一文了解我國醫(yī)療廢物資源化利用現(xiàn)狀

2003 年“SARS”疫情暴發(fā)之后，醫(yī)療廢物的管理和安全處置問題引起了國家和社會的廣泛關(guān)注?！夺t(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療廢物分類目錄》以及《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)相繼出臺，進一步規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部醫(yī)療廢物的管理工作；《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》《中華人民共和國固體廢物污染防治法》的出臺，進一步規(guī)范了醫(yī)療廢物的處置方式以及法律責(zé)任。我國已經(jīng)逐漸構(gòu)建起一套法律體系，極大地推動了醫(yī)療廢物科學(xué)分類、規(guī)范處置的管理進程。

醫(yī)療廢物處置的現(xiàn)狀

發(fā)達(dá)國家工業(yè)化進程開展得較早，在 20 世紀(jì)50 年代就開始了對危險廢物管理及處置的研究，目前基本上走上了專業(yè)化和法制化軌道。其具體做法包括：注重源頭治理，使廢物減量化；廢物處置方法以焚燒和填埋為主，注重資源循環(huán)利用；建立了較完整的法律法規(guī)體系和污染控制標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)《危險廢物名錄（2016版）》，醫(yī)療廢物屬于危險廢物，醫(yī)療廢物分類按照《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行。《2018 年全國大、中城市固體廢物污染環(huán)境防治年報》數(shù)據(jù)顯示，全國 2017 年度實際收集和利用處置危險廢物量為 2252 萬噸，其中 , 利用危險廢物 1515 萬噸，處置醫(yī)療廢物 91 萬噸，采用填埋方式處置危險廢物 143 萬噸，采用焚燒方式處置危險廢物 137 萬噸，采用水泥窯協(xié)同方式處置危險廢物 71萬噸 , 采用其他方式處置危險廢物 267 萬噸。2017年危險廢物的利用率達(dá)到了 67.3%，但醫(yī)療廢物仍以處置為主，資源利用較少。

醫(yī)療廢物的處置技術(shù)分為焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)。我國經(jīng)歷了從分散到集中、從粗放到規(guī)范、從焚燒到非焚燒處置技術(shù)的轉(zhuǎn)變，并逐步形成了焚燒與非焚燒處置技術(shù)并存的技術(shù)態(tài)勢。我國醫(yī)療廢物處置的理念，注重對醫(yī)療廢物的末端控制而忽視了從源頭的減量和廢物的資源化利用。根據(jù)我國相關(guān)法規(guī)，經(jīng)過非焚燒消毒處置后的醫(yī)療廢物仍要進入生活垃圾填埋廠或生活垃圾焚燒廠處置，使得醫(yī)療廢物的資源化利用率較低，塑料填埋難以降解，焚燒會產(chǎn)生二噁英，未能從根本上降低對環(huán)境的污染。而國外的做法是經(jīng)過消毒和無害化處理后的醫(yī)療廢物可以作為循環(huán)資源再利用，從而減少原料的消耗，達(dá)到減排的作用。

根據(jù) 2005 年衛(wèi)生部和環(huán)境保護部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2005〕 292 號），使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被患者體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進行管理；使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被患者血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進行管理，但這類廢物回收利用時不能用于原用途，用于其他用途時應(yīng)符合不危害人體健康的原則。將此類“受控類廢物”從醫(yī)療廢物行列排除，進行資源化的試點，是對醫(yī)療廢物資源化的一次嘗試，但是缺乏后續(xù)政策、技術(shù)和管理條件的支持。多年過去，輸液瓶（袋）的資源化未能有效進行，尚缺乏相應(yīng)規(guī)范，混有醫(yī)療廢物的輸液瓶袋成為非法處置、倒賣醫(yī)療廢物的重點領(lǐng)域。受利益驅(qū)動從而滋生地下非法買賣，導(dǎo)致一些混有醫(yī)療廢物的輸液瓶（袋）被粉碎加工成兒童玩具、餐盒等各種商品，存在極大的安全隱患。此外，非焚燒處理技術(shù)不能有效處理的化學(xué)性廢物、藥物性廢物去向不明，區(qū)域間不同設(shè)施和不同處理技術(shù)的協(xié)同機制和醫(yī)療廢物處置收費政策的動態(tài)調(diào)整機制尚未建立。

醫(yī)療廢物資源化的必要性

垃圾是錯了位的資源。目前在日本、西歐各國廢物資源化利用率已達(dá) 60 % 左右。在我國，由于經(jīng)濟快速增長，增長方式粗放，資源消耗大，工業(yè)污染源治理的投資缺口較大 , 主要污染物排放總量有所增加，環(huán)境形勢依然十分嚴(yán)峻。

醫(yī)療廢物的危險性具有雙重性，一方面，醫(yī)療廢物可能含有傳染性病原微生物、化學(xué)污染物及放射性物質(zhì)等有害物質(zhì)；另一方面，醫(yī)療廢物的處置過程也會對環(huán)境造成危害?？茖W(xué)證實 , 醫(yī)療廢物在焚燒過程中會產(chǎn)生二氧化碳、微量氮氧化物、硫化物、鹵化物、可揮發(fā)的金屬及其他化合物、煙粉塵等，甚至某些有機物在焚燒過程中還有可能產(chǎn)生二噁英，國際組織已把二噁英從可疑致癌物重新劃分為人類一級致癌物。醫(yī)療廢物如采用非焚燒技術(shù)處理后進行填埋，其中的塑料類因為難以降解，將成為持久性有機污染物 (POPs)，對環(huán)境造成危害。由上述可知堅持垃圾減量化和無害化處理的重要性和必要性。

為了遏制 POPs 的危害， 2001 年 5 月，世界各國政府在瑞典簽署了《關(guān)于持久性有機污染物的斯德哥爾摩公約》。2004 年 6 月 25 日 , 我國第十屆全國人大常委會作出了批準(zhǔn)我國加入該公約的決定,該公約于 2004 年 11 月 11 日對我國正式生效。根據(jù)公約中相關(guān)要求，我國開展了“中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目”，通過政府政策、行政管理、示范推廣、技術(shù)提升等，采用最佳可行技術(shù) / 最佳環(huán)境實踐（BAT/BEP），以實現(xiàn)醫(yī)療廢物規(guī)范管理，減少POPs 的排放。醫(yī)療廢物不充分燃燒是 POPs 的主要來源之一，只有通過減量化、資源化、無害化才能從根本上解決 POPs 的排放問題。

醫(yī)療廢物資源化的可行性

目前，經(jīng)過多年的發(fā)展，我國已經(jīng)摸索出一套固體廢物的綜合利用方法，自 2003 年以來，我國工業(yè)固體廢物的產(chǎn)生量持續(xù)逐年增加，綜合利用率始終保持在 60% 左右，在 2009 年達(dá)到最高值 67.76%之后，便稍微下降而維持在相對較低的水平。在政策法規(guī)層面，我國的相關(guān)法律法規(guī)對于資源化利用都給予了肯定與鼓勵。《中華人民共和國環(huán)境保護法》第四條就提出：“保護環(huán)境是國家的基本國策。國家采取有利于節(jié)約和循環(huán)利用資源、保護和改善環(huán)境、促進人與自然和諧的經(jīng)濟、技術(shù)政策和措施，使經(jīng)濟社會發(fā)展與環(huán)境保護相協(xié)調(diào)。”《固體廢物污染環(huán)境防治法》第四條也指出：“固體廢物污染環(huán)境防治堅持減量化、資源化和無害化的原則。任何單位和個人都應(yīng)當(dāng)采取措施，減少固體廢物的產(chǎn)生量，促進固體廢物的綜合利用，降低固體廢物的危害性?！眹易钚滦抻喌摹秶椅ｋU廢物名錄》（征求意見稿）中，提出對于未列入《危險廢物豁免管理清單》中的危險廢物，在環(huán)境風(fēng)險可控的前提下，經(jīng)省級環(huán)境生態(tài)部門同意，實行危險廢物“點對點”利用，即：一家單位產(chǎn)生的危險廢物，可直接作為另外一家單位的生產(chǎn)原料進行使用，利用過程不按照危險廢物管理。這些法律法規(guī)的頒布和實施為我國醫(yī)療廢物的管理與處置提供了明確法律保障和技術(shù)引導(dǎo)，為我國的生態(tài)文明建設(shè)打下了堅實的基礎(chǔ)。

在技術(shù)層面，醫(yī)療廢物綜合利用所需要的技術(shù)、設(shè)備、工藝等條件已經(jīng)具備。美國、日本等發(fā)達(dá)國家在此方面已有較為成熟的處置方案和管理經(jīng)驗。我國十分重視固體廢棄物處置技術(shù)的發(fā)展，從“九五”的國家攻關(guān)計劃、“十五”的 863 計劃、“十二五”的國家支撐計劃到如今的國家重點研發(fā)計劃“固廢資源化”專項，連續(xù)數(shù)十年向固廢領(lǐng)域總共投入了數(shù)十億元的研究經(jīng)費。此項目的實施有效地推動了固體廢物處置產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，形成了多項國家級的科技成果。

病理科化學(xué)廢液作為一種有毒的化學(xué)試劑，須按照危險廢物交有資質(zhì)的機構(gòu)回收處置。但因各種原因，包括相應(yīng)處置機構(gòu)缺失、處置價格昂貴、監(jiān)管不到位等，病理科化學(xué)廢物的管理成為醫(yī)療廢物管理中的難點。為了解決病理科化學(xué)廢液的處置問題，保護環(huán)境可持續(xù)發(fā)展，“中國醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目”在 6 個試點省中選擇吉林省開展了化學(xué)性廢液回收利用示范工作。從 2012 年開始到 2016年底，先后有 14 家醫(yī)療機構(gòu)購買了化學(xué)性廢液回收儀，采用分餾技術(shù)將二甲苯廢液提純再利用，共回收再利用二甲苯 7173L。資源化利用從源頭上減少了二甲苯的使用，減少了化學(xué)性廢物的產(chǎn)生，也減少了因不規(guī)范處置而導(dǎo)致的環(huán)境污染問題。

我國醫(yī)療廢物資源化尚處在起步階段，醫(yī)療廢物資源化的實施涉及源頭的分類、資源回收利用機構(gòu)的參與、監(jiān)管部門的管理等多個環(huán)節(jié)，需要各部門的共同參與。要正確認(rèn)識醫(yī)療廢物對于環(huán)境危害的雙重性，堅持減量化、資源化、無害化的原則。目前國家關(guān)于資源化的政策法規(guī)尚處于鼓勵推進階段，未能起到保障醫(yī)療廢物資源化有序進行的作用，缺乏具體實施層面的法律規(guī)范?！秶椅ｋU廢物名錄》（征求意見稿）中，雖然對“點對點”資源利用進行豁免管理，但如果相關(guān)配套政策未健全，回收體系沒有建立，無法滿足豁免條件，醫(yī)療廢物資源化將變?yōu)橐患埧瘴?。醫(yī)療廢物的資源化，須要建立各部門間的協(xié)調(diào)機制，加強行業(yè)規(guī)范與引導(dǎo)，尤其是設(shè)置資源利用企業(yè)的市場準(zhǔn)入機制，對來源及去向進行監(jiān)督管理，這是杜絕非法經(jīng)營、實現(xiàn)醫(yī)療廢物資源化的必由之路。